本以为只是单纯眼皮抬不起来、活动后轻微气喘，是年纪大后的正常小毛病。万万没想到，胸腔深处竟暗藏一枚皮球大的巨大侵袭性胸腺瘤，而且早已持续侵犯、压迫心肺与大血管。如不及时“拆弹”，生命将危机重重。近日，东南大学附属中大医院胸外科联合多学科团队迎难而上，成功完整切除肿瘤。患者目前恢复良好，已康复出院。
(资料图片仅供参考)
重症肌无力就医，没想到查出胸腔大肿瘤
68岁的李叔（化名）前段时间忽然觉得轻微眼睑下垂、眼皮抬不起来，就近到东南大学附属中大医院四牌楼门诊部神经内科就诊。问诊得知，患者平日无定期体检习惯，数年来仅偶尔出现体力下降、活动后轻微气喘的情况。神经内科郭怡菁主任医师建议住院进一步排查。
然而李叔经过肌电图等一系列相关检查，并未发现端倪。但是在住院常规检查的胸部CT中，竟意外发现了这疾病背后的“真凶”。在患者的右胸部，查出胸腔存在巨大纵隔占位病灶，尺寸达18×10厘米，已侵犯纵隔、右肺及胸腔大血管。
标注区域为患者肿瘤位置
神经内科疾病相关的症状为何祸起胸腔大肿瘤？如果不铲除这个肿瘤，患者将面临什么后果呢？又如何“一锅端”这巨大肿瘤呢……
多学科联合会诊，量身制定手术方案
为破解一个个问题，神经内科组织胸外科、放射科、肿瘤科、麻醉手术与疼痛管理科等进行多学科会诊。
多科专家根据临床评估判断，该肿瘤在患者体内缓慢生长可能长达5至10年，逐步增大并侵袭胸腔重要结构，长期压迫导致患者右侧肺部有效容积显著减少，心肺、纵隔结构受侵累及。虽然患者肿瘤体积巨大且存在侵袭压迫，但因未压迫气管，无胸闷、呼吸困难等典型症状，仅表现为轻微眼睑下垂等不典型肌无力症状。若未能及时发现，肿瘤持续进展后将包绕胸腔大血管，引发循环、呼吸障碍，还有可能出现肿瘤转移病灶，存在致命风险。
“手术是该巨大侵袭性胸腺瘤唯一根治方式，但手术风险和难度极高。”在多学科会诊中，胸外科刘彬主治医师表示。由于患者肿瘤紧贴肺部，已经侵犯肺实质、纵隔胸膜，侵犯无名静脉及心包，与周边组织粘连致密，术中易出现大出血、损伤周围脏器功能等险情，不排除需要人工血管重建或置换、体外循环辅助的可能。同时患者合并隐匿性重症肌无力，术后存在肌无力危象、气管插管拔除困难，甚至需要气管切开等高危并发症。
多学科专家全方位评估肿瘤侵袭范围、手术难点及围术期风险，最终为患者制定出精细化的手术方案和应急救治预案。患者及家属充分信任手术团队，并表示积极配合诊疗。
精细精准手术，完整切除高危巨大肿瘤
手术中，胸外科周建明副主任医师带领刘彬主治医师等团队成员，依托丰富的复杂纵隔肿瘤手术经验，在解剖结构严重受压变形、组织粘连紊乱的复杂术区中，精准甄别正常组织与病变组织，逐层精细剥离粘连，小心翼翼地将上腔静脉、右肺静脉、无名静脉从瘤体表面剥离，无名静脉累及区域进行血管成形，在最大限度保护患者正常胸腔脏器功能、减少手术创伤的基础上，终于完整根治性切除巨大瘤体以及完全侵犯的右中肺组织。切下来的瘤体皮球大小，质地紧密，足足1.5公斤重。
整台手术顺利规避大出血、血管破裂、重要脏器损伤等术前预判到的高危风险，也无需进行血管置换及体外循环辅助，手术成功完成。术后，患者平稳直接返回普通病房。
重视身体细微异常信号，及时就医排查
“手术后，感觉呼吸都变顺畅了。”铲除了压在胸腔的“大石头”后，李叔感觉浑身都变轻松了。术后复查影像显示，长期受压萎陷的右侧肺部成功复张，胸腔压迫彻底解除，受压变形的心肺、纵隔结构逐步恢复正常，成形血管血流通畅，心肺功能得到有效修复。目前，患者术后恢复良好，已顺利出院。
出院前，周建明副主任医师（右二）带领团队为李叔查房
专家提醒，胸腺瘤起病隐匿，早期症状轻微且不典型，极易被大众误认为是年龄增长带来的正常身体衰退，进而延误最佳诊疗时机。日常生活中，若出现眼睑下垂、视物重影、声音嘶哑、头面部浮肿、活动耐量下降、呼吸费力、反复胸闷胸痛等不明原因的症状，需提高警惕，切勿忽视身体的细微异常。建议及时就医，完善胸部CT检查，前往胸外科门诊规范筛查，实现纵隔疾病早发现、早诊断、早治疗，避免小病灶拖延成重症隐患。
通讯员 刘敏
扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟
校对 胡妍璐
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